Fysiotherapie bij lage rugklachten.

Lage rugklachten treft ongeveer 80 procent van de bevolking een of meerdere malen in zijn leven. De incidentie stijgt met de leeftijd, rugklachten komen iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Bij lage rugpijn praten we in 95% van de gevallen over a specifieke lage rugpijn, dat wil zeggen dat er bij beeldvormend onderzoek zoals röntgenfoto of MRI geen of weinig afwijkingen te vinden zijn die de pijn of de bewegingsbeperking verklaard. De meeste fysiotherapeutische testen kunnen wel een vermoeden geven dat een bepaalde structuur is aangedaan maar zolang het niet in beeld kan worden gebracht noemen we het a specifiek. Bij de a specifieke groep zal er weinig afwijkingen gevonden worden op foto of MRI, mogelijk wat slijtage en wat verzakking van de tussenwervelschijf, wat zeker niet altijd de oorzaak van de rugklachten hoeft te zijn. De patiënt gaat dan met een wat teleurgesteld gevoel naar huis, wat eigenlijk onterecht is want er is uitgesloten dat er geen grove pathologie aan de rugklachten ten grondslag ligt. Het is dan aan mij als fysiotherapeut om behandelbare grootheden te vinden en met u een plan te maken.

de tussenwervelschijf of ook wel de discus genoemd is een zeer belangrijke structuur en vormt samen met de wervel erboven en de wervel eronder een segment. Binnen dit segment liggen onder andere de tussenwervelgewrichtjes ook wel de facetgewrichten genoemd met de bijbehorende kapsels, banden en de uittredende zenuwen.

De discus is een echte schokbreker het vangt voor een gedeelte de klappen op die het lichaam ervaart bij allerlei dagelijkse activiteiten zoals wandelen, bukken en springen die anders direct op de wervel zouden aankomen. Niet alleen krachten van onderaf werken in op de discus maar ook krachten van bovenaf, denk maar aan tillen, gooien en draaien. In het midden van de discus zit de hoofdschokbreker een soort geleiachtige kern (de nucleus), die bij alle bewegingen van de rug net iets vervormd. De discus bestaat uit kraakbeen en bindweefsel maar voor het grootste deel uit water, met het ouder worden verliezen de bindweefselvezels elasticiteit waardoor de nucleus minder vocht kan vasthouden met als gevolg dat de discus in hoogte afneemt.

De tussenwervelschijven die het zwaarst worden belast gedurende het leven zullen als eerst in hoogte afnemen. Het versmallen van de discus is een natuurlijk verloop en wordt soms ten onrechte als oorzaak van rugklachten aangegeven.

De tussenwervelschijf kan zichzelf moeizaam herstellen van schade door verkeerd tillen en bukken, dit heeft een rede; doordat er veel druk op de tussenwervelschijf wordt uitgeoefend bij bewegingen is het niet mogelijk om bloedvaten aan te leggen binnenin de discus, deze zullen immers door de hoge druk worden dicht gedrukt. Structuren die slecht doorbloed zijn genezen traag met in veel gevallen verlies van elasticiteit van het weefsel. De tussenwervelschijf krijgt natuurlijk wel voeding, er wordt in de discus gebruik gemaakt van diffusie, voedingsstoffen worden via een speciaal membraan vanuit het wervellichaam naar de discus getransporteerd en worden geabsorbeerd in de vloeistofrijke tussenwervelschijf.

Grofweg kunnen de lage rugklachten ingedeeld worden in vijf groepen;  discogene klachten,  artrogene klachten,  Myogene klachten, neurogene klachten en de chronische rugklachten. Discogene klachten hebben betrekking  op de tussenwervelschijf en de artrogene klachten hebben betrekking op de gewrichten zoals de facet gewrichten, bij de myogene klachten zijn de spieren de hoofdoorzaak van de klacht en bij de neurogene klachten is er een zenuw bij betrokken, bij de chronische pijn groep kan er een verstoring zijn van de pijngewaarwording. Deze indeling is niet zo stellig te maken want ze zijn bijna nooit op zichzelf staand maar vaak een combinatie van deze vijf. 

De radiare scheurtjes bevinden zich meer naar de buitenzijde van de discus deze zorgen wel voor last bij het belasten van de discus. In het buitenste deel bevinden zich de kleinen bloedvaatjes waar sytokine kan vrijkomen door een immuunreactie doordat het lichaam zich gaat afzetten tegen het vreemde nucleus martiaal wat normaal binnen de discus zich hoort te bevinden. Sytokine is een belangrijke neurotransmitter die andere cellen activeert tot herstel. Het vrijkomen van sytokine kan de zenuw prikkelen wat kan resulteren in pijn. Het langdurig vrijkomen van sytokine kan zorgen voor andere klachten waaronder het afnemen van bot kwaliteit.